ГАНГР'ЕНА, гангрены, мн. нет, ·жен. (·греч. gaggraina) (мед.). Омертвение тканей организма, сопровождаемое их почернением и гниением.

омертвение тканей с последующим присоединением инфекции.

"антонов огонь", омертвение (некроз) какого-либо участка тела или органа с характерным изменением его окраски от синеватой до бурой или чёрной. Г. развивается при прекращении или резком ограничении поступления к тканям кислорода; встречается обычно в местах, наиболее удалённых от сердца (например, в пальцах конечностей), или очагах с местным нарушением кровообращения (например, в сердечной мышце или лёгком при инфаркте). Г. может быть вызвана внешними и внутренними причинами. К внешним относятся механические (например, травмы, сопровождающиеся раздавливанием, размозженном тканей с нарушением целости сосудов и нервов, пролежни (См. Пролежень)), физические (ожоги, отморожение), действие ионизирующей радиации, химические (воздействие на организм крепких кислот и щелочей, мышьяка, фосфора и др.). К внутренним причинам принадлежат состояния и процессы, приводящие к нарушению питания тканей, главным образом поражения кровеносных сосудов - ранения, закупорка артериальных стволов, сужение сосудов при спазмах или анатомических изменениях, например при атеросклерозе, который нередко является причиной инфарктов, тромбозов, старческой гангрены. Г. может протекать без воздействия микробов (асептическая Г.) и с их участием (септическая, или гнилостная, Г.). Различают Г. сухую и влажную, а также газовую гангрену (См. Газовая гангрена).

Сухая Г. развивается при быстром прекращении притока к тканям крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная инфекция. Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови. Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет. По внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к формированию сухой Г., называется мумификацией. Прекращение притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Пульс и кожная чувствительность исчезают, хотя в глубоколежащих тканях боль держится долго. С периферии омертвение распространяется к центру. Функция пораженной части тела нарушается. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка. Сухая Г. локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах). Проникновение в омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать переход сухой Г. во влажную. Через несколько месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться. При асептическом некрозе внутренних органов происходит постепенное рассасывание омертвевшего участка с замещением его рубцовой тканью или образованием кисты (мышца сердца, мозг). Если реакция соседних с гангренозным участком здоровых тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них. При этом в кровь попадают продукты гнилостного распада, что может привести к тяжёлой интоксикации.

Влажная Г. характеризуется серовато-бурым цветом пораженного участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей.

При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. Иногда (отсутствие инфекции, ограниченность очага) влажная Г. может перейти в сухую. Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию сепсиса (особенно часто у больных диабетом сахарным (См. Диабет сахарный)). При влажной Г. утрачивается чувствительность в поверхностных слоях пораженных тканей, в более глубоких - боль; температура тела повышается; общее состояние больного тяжёлое. Лечение и профилактика: устранение причин, могущих вызвать развитие Г. Переливание крови; антибиотики; хирургическая операция.

Лит.: Давыдовский И. В., Гангрена конечностей, в кн.: Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, 3 изд., т. 2, 1958, с. 63; Арапов Д. А., Раневая анаэробная инфекция, М., 1950; Беркутов А. Н., Предупреждение и лечение анаэробной инфекции огнестрельных ран, [Л.], 1955.

П. Б. Ависов.

жен. антонов огонь, помертвение члена или части тела. Гангренозный, гангренистый, помертвелый, пораженный антоновым огнем, мертвая часть тела.

массивное омертвление (некроз) тканей живого организма. Причиной развития гангрены могут стать повреждение тканей какими-либо физическими воздействиями (например, глубокое отморожение), нарушение кровоснабжения тканей или органов при разных заболеваниях, а также инфекции. Гангрена может развиваться в разных тканях и органах, но чаще всего встречается гангрена конечностей, для которой характерно потемнение (почернение) кожи. Наиболее распространены газовая гангрена, острая гангрена и атеросклеротическая гангрена.

Газовая гангрена возникает в результате инфицирования раны клостридиями - бактериями рода Clostridium. Они образуют споры и являются строгими анаэробами, т.е. для их жизнедеятельности необходимо полное отсутствие кислорода. Патогенные клостридии широко распространены в почве и обычно попадают в организм при проникающих ранениях мышечной ткани (глубокие колотые или рваные раны).

Газовая гангрена у человека обычно вызывается Cl. perfringens (welchii). В мышцах, где создаются благоприятные условия для размножения этих бактерий, клостридии вырабатывают токсины, которые проникают в окружающие ткани и убивают клетки. Инфекция быстро распространяется, а выделяемые бактериями специальные ферменты расщепляют белки и углеводы поврежденных тканей с образованием газа.

Газовая гангрена развивается постепенно. Ее первые симптомы - сильная боль и набухание тканей вокруг раны. Затем появляются коричневатые выделения из раны, зловонный запах, кожа приобретает темный или бронзовый цвет. В типичных случаях накапливающийся в пораженных тканях газ вызывает характерное потрескивание (крепитацию) при легком прикосновении к поверхности кожи.

Лечение - хирургическое; некротизированные ткани полностью удаляют (ампутируют весь участок в пределах здоровых тканей) и обеспечивают отток жидкости (дренирование) из окружающих тканей. Для предупреждения развития вторичной инфекции используют антибиотики.

Острая гангрена вызывается бактериями, являющимися факультативными анаэробами. Они обычно размножаются в содержащей кислород среде, но могут развиваться и в отсутствие кислорода. К ним относятся кишечная палочка (Escherichia), аэробактерии (Aerobacter), стрептококки (Streptococcus) и бактерии рода Proteus.

Чаще всего острую гангрену вызывает гемолитический стрептококк. В отличие от Cl. perfringens стрептококки размножаются в тканях подкожного слоя, а не в мышцах. Хотя они тоже выделяют газ, его недостаточно для того, чтобы вызвать крепитацию. Число случаев острой гангрены резко сократилось с началом эры антибиотиков.

Атеросклеротическая гангрена. Причиной ее является атеросклероз, сопровождающийся сужением просвета или полной закупоркой (облитерацией) сосудов, что уменьшает или полностью прекращает кровоснабжение тканей. В случае присоединения вторичной инфекции развивается "влажная" гангрена, тогда как неосложненная форма протекает по типу "сухой" гангрены. У больных сахарным диабетом атеросклероз и как следствие его гангрена встречаются значительно чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Начальным проявлением гангрены служит снижение температуры нижних конечностей или только стоп либо пальцев ног. Позже кожа приобретает синюшный (цианотичный) оттенок, затем становится черной. Отчетливая окрашенная полоса кожи, называемая демаркационной линией, разделяет живую и некротизированную ткани.

При этой форме гангрены очень важно вводить антибиотики, чтобы предотвратить вторичную инфекцию. Когда демаркационная линия сформировалась, проводят ампутацию выше этой линии.

Гангрена при отморожении. Сильное отморожение вызывает разрушение клеток и некроз тканей в поврежденной области. В случае глубокого отморожения внутри сосудов образуются сгустки крови (тромбы), которые препятствуют кровотоку и способствуют развитию гангрены. Как только сформировалась демаркационная линия, омертвевшую часть тела ампутируют.

газовая флегмона, злокачественный отёк, антонов огонь, тяжелейшее острое инфекционное заболевание, вызываемое рядом микробов-клостридий (Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oede-matiens, Cl. histolyticum), развивающихся без доступа кислорода (Анаэробная инфекция). Возникает в глубоких рваных, размозженных обширных ранах с карманами и углублениями при нарушении местного кровообращения. Особенно часто встречается в военное время, почти исключительно на конечностях (обычно на нижних). Поражает все мягкие ткани, но главным образом жировую клетчатку и мышцы. При Г. г. классические признаки воспаления (См. Воспаление) отсутствуют. Процесс характеризуется прогрессирующим отёком, газообразованием в тканях, общим тяжёлым состоянием, омертвением тканей организма, вызванным отравлением специфическими токсинами возбудителей болезни, а также продуктами распада тканей. Инкубационный период 3-5 сут. Пораженная конечность быстро увеличивается в объёме. В соответствии с местными изменениями в течении процесса различают 2 фазы: образование отёка и развитие Г. г. с образованием газа в погибающих тканях (отёк - реакция тканей на воздействие токсинов, газ - результат разложения токсинами мышечного гликогена и белков).

На месте Г. г. появляется сильная распирающая боль в ране, отёк; кожа вначале бледная, затем покрывается бурыми, бронзовыми или синими пятнами, на ощупь - холодная. При эмфизематозной классической форме газообразование преобладает над отёком. Рана сухая, при надавливании из неё выделяются пузырьки газа; мышцы вначале имеют вид варёного мяса, затем становятся тёмными с зеленоватым оттенком; клетчатка окрашивается в грязно-серый цвет. При отёчной (токсической) форме ткани имеют вид студня; из раны выделяется кровянисто-серозная жидкость; газа в тканях мало.

Встречаются смешанная и др. нетипичные формы Г. г. При этих формах общее состояние больного быстро ухудшается, нарастают явления интоксикации продуктами жизнедеятельности микробов и распада погибших тканей. Температура повышается до 39-40 °С, пульс учащён (130-150 ударов в мин), артериальное давление снижено (80 мм рт. ст. и ниже), дыхание учащённое. У больного наступают общее возбуждение или угнетение, бессонница; сознание обычно сохранено. Лечение: экстренная операция, серотерапия, антибиотики, переливание крови. Профилактика: ранняя обработка раны, антигангренозная сыворотка.

П. Б. Ависов.